Chronic angina secondary to Takayasu arteritis. Report of one case / Síndrome coronario crónico secundario a aortitis y enfermedad coronaria ostial bilateral. Informe de un caso

Chronic coronary syndromes are usually considered uncommon in young women, related to slower progression of atherosclerotic coronary artery disease, have atypical clinical presentations, and experience less diagnostic investigation. Non-atherosclerotic causes of coronary artery disease should be considered in young women experiencing angina. We report a 25-year-old woman who consulted for five months of moderate exertion angina. Physical examination revealed a right carotid bruit and asymmetrical upper extremity peripheral pulses. Initial work-up and imaging allowed to diagnose aortitis with bilateral coronary ostial stenosis secondary to Takayasu's arteritis. The patient experienced an apparent clinical response to initial medical therapy. However, follow-up evaluation revealed persistence of significant ischemia and requirement for myocardial revascularization. A percutaneous coronary intervention was performed.

Los síndromes coronaries crónicos son infrecuentes en mujeres jóvenes, quienes suelen presentar una lenta progresión de enfermedad coronaria aterosclerótica, tienen presentación clínica atípica y son menos sujetas a exploración diagnostica. Se deben considerar causas no ateroscleróticas de enfermedad coronaria en mujeres jóvenes con angina. Informamos una paciente de 25 años que consultó por cinco meses de angina con esfuerzos moderados. Al examen físico presentaba un soplo carotideo derecho y pulsos asimétricos de extremidades superiores. La exploración de laboratorio inicial y posterior evaluación multimodal permitió evidenciar la presencia de aortitis y estenosis de ambos ostium coronarios, concordante con el diagnóstico de una arteritis de Takayasu. Inició terapia medica con respuesta clínica aparentemente favorable. No obstante, la evaluación cardiológica no invasiva en el seguimiento permitió corroborar la persistencia de isquemia significativa y necesidad de revascularización miocárdica. Se realizó una intervención coronaria percutánea de ambos ostium, con una evolución favorable.

Disfunción del nódulo sinusal asociado a estenosis severa proximal de la arteria coronaria derecha y vasoespasmo coronario

RESUMEN La disfunción del nódulo sinusal (DNS) es generalmente secundaria a la senescencia del nodo sinusal y del miocardio auricular circundante. Estamos presentando un paciente de 59 años de edad, hipertenso sin tratamiento y con antecedente de síncope en dos oportunidades en los últimos 4 meses. Ingresa debido a un flutter auricular con conducción auriculoventricular 1:1 con una frecuencia cardiaca de 280 lat/min que cede con goteo de amiodarona. Un Holter de 24 horas demostró un ritmo sinusal predominante, episodios paroxísticos de fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, bradicardia sinusal de 47 lat/min. Se realizó el diagnóstico de disfunción del nódulo sinusal, Rubenstein tipo III (Síndrome Bradicardia-Taquicardia). Una coronariografía constató una estenosis del 80% en segmento proximal de la arteria coronaria derecha con componente espástico. La arteria del nódulo sinusal emerge del segmento proximal de la coronaria derecha. Se realizó una angioplastia exitosa con stent medicado. Otro estudio Holter de 24 horas de control pos-angioplastia registró nuevamente episodios paroxísticos de fibrilación auricular con respuesta ventricular alta y episodios de pausas de hasta 3.100 milisegundos por lo que se implantó un marcapasos bicameral. A pesar del restablecimiento de un flujo sanguíneo adecuado a la arteria del nódulo sinusal con la angioplastia de la coronaria derecha no se obtuvo una mejoría de la disfunción del nódulo sinusal.

ABSTRACT Sinus node dysfunction (SND) is generally secondary to senescence of the sinus node and the surrounding atrial myocardium. We are presenting a 59-year-old patient, hypertensive without treatment and with a history of syncope on two occasions in the last 4 months. He was admitted due to a 1: 1 atrioventricular conduction atrial flutter with a heart rate of 280 beats/min that subsides with an amiodarone drip. A 24-hour Holter monitor showed predominant sinus rhythm, paroxysmal episodes of atrial fibrillation with high ventricular response, sinus bradycardia of 47 beats/min. The diagnosis of sinus node dysfunction, Rubenstein type III (Bradycardia-Tachycardia Syndrome) was made. A coronary angiography confirmed an 80% stenosis in the proximal segment of the right coronary artery with a spastic component. The sinus node artery emerges from the proximal segment of the right coronary artery. A successful angioplasty was performed with a medicated stent. Another 24-hour Holter study of post-angioplasty control again recorded paroxysmal atrial fibrillation with high ventricular response episodes and pause episodes of up to 3,100 milliseconds, for which a dual-chamber pacemaker was implanted. Despite the restoration of adequate blood flow to the sinus node artery with right coronary angioplasty, no improvement in sinus node dysfunction was obtained.

Utilidad de la reserva de flujo fraccional para guiar la revascularización en un paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Utility of fractional flow reserve to guide revascularization in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation / Utilidade da reserva fracionária de fluxo para guiar a revascularização em paciente com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST

Resumen: La reserva de flujo fraccional (FFR) es el patrón oro para evaluar la severidad funcional de una estenosis coronaria epicárdica. La revascularización guiada por fisiología coronaria ha demostrado su utilidad en la cardiopatía estable, pero también en el síndrome coronario agudo (SCA). Presentamos el caso de un paciente de 58 años con SCA, que presentó en la cineangiocoronariografía dos estenosis angiográficamente significativas, decidiéndose realizar una revascularización guiada por fisiología coronaria. Mediante la utilización de FFR, se determinó la necesidad de revascularizar solo una de las lesiones, llevando a un cambio en la conducta terapéutica que ejemplifica la virtud de contar con herramientas de estudio de la fisiología coronaria para la toma de decisiones.

Summary: Fractional flow reserve is the gold standard for evaluating the functional severity of an epicardial coronary stenosis. Coronary physiology-guided revascularization has been shown to be useful in stable heart disease, but also in acute coronary syndrome. We present the case of a 58-year-old patient with acute coronary syndrome, who presented two angiographically significant stenosis. We decided to perform revascularization guided by coronary physiology. Using fractional flow reserve, the need to revascularize only one of the lesions was determined, leading to a change in therapeutic behavior that exemplifies the virtue of having coronary physiology tools for decision-making.

Resumo: A reserva fracionária de fluxo é o padrão-ouro para avaliar a gravidade funcional de uma estenose coronariana epicárdica. A revascularização guiada pela fisiologia coronariana demonstrou ser útil em doenças cardíacas estáveis, mas também na síndrome coronariana aguda. Apresentamos o caso de um paciente de 58 anos com síndrome coronariana aguda, que apresentou duas estenoses angiograficamente significativas na angiografia coronariana, e decidiu realizar revascularização orientada pela fisiologia coronariana. Com o uso da reserva fracionária de fluxo, foi determinada a necessidade de revascularizar apenas uma das lesões, levando a uma mudança no comportamento terapêutico, que exemplifica a virtude de possuir ferramentas de fisiologia coronariana para a tomada de decisão.

Importance of diagnostic coronary arteries testing in asymptomatic myocardial ischemia / Importancia de exámenes diagnósticos de la arteria coronaria en isquemia miocárdica asintomática

In Myanmar, with recent advances on cardiac intervention, and diagnostic capability, we discuss different techniques on proper diagnosis of different types of coronary disease. We reviewed a case with one known vessel disease diagnosed by CT coronary arteries and then, were found to be two vessels disease when diagnostic cardiac catheterization was done. We discussed the uses and the limitations of various cardiac tests, including Coronary CT angiography (CCTA), Cardiac Magnetic Resonance Imaging (cMRI), Diagnostic Cardiac Catheterization (CC), Multi-detector computed tomography (MDCT) via a literature review.(AU)

En Myanmar, con los avances recientes en la intervención cardíaca y la capacidad de diagnóstico, discutimos diferentes técnicas sobre el diagnóstico adecuado de los diferentes tipos de enfermedad coronaria. Revisamos un caso con una enfermedad vascular conocida diagnosticada por arterias coronarias por TC y luego, se descubrió que era una enfermedad de dos vasos cuando se realizó el cateterismo cardíaco de diagnóstico. Discutimos los usos y las limitaciones de varias pruebas cardíacas, incluidas la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA), las imágenes de resonancia magnética cardíaca (cMRI), el cateterismo cardíaco diagnóstico (CC), la tomografía computarizada con multidetectores (MDCT) a través de una revisión de la literatura.(AU)

Estudio Transversal: Correlación entre la Puntuación del Calcio y la Tomografía Multidetector Coronaria / Cross-Sectional Research: Correlation between Calcium Score and Coronary Multidetector Tomography

INTRODUCCIÓN: El desarrollo tecnológico con los equipos de Tomografía Multidetector permite evaluar la formación de placas de calcio en las arterias coronarias, categorizarlas y relacionarlas con los factores de riesgo. El objetivo fue determinar la asociación de la puntuación de calcio con la hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad, dislipidemia (colesterol total, LDL, HDL), diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal con 67 pacientes a quienes se realizó el examen la puntuación de calcio con Tomografía Multidetector de 64 cortes y sincronización de la frecuencia cardíaca 60 ± 5 latidos por minuto, en el Departamento de Imagenología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, entre Marzo - Agosto de 2016. Se aplicó una encuesta adaptada para este estudio y con el consentimiento informado. Los datos fueron analizados con el Software SPSS versión 20, la cuantificación del calcio fue de 0 negativo y > 0 positivo. RESULTADOS: La mediana de edad fue 62 años, el 55.2 % fueron hombres, el 50.7 % estaban entre 45 a 64 años, se identificó a 9 pacientes con hipertensión arterial (13.4 %), 35 pacientes tenían sobrepeso (52.2 %) y 41 pacientes con triglicéridos elevados (61.2 %). Se determinó asociación entre la variable "presión arterial sistólica en mmHg ≥ 140" RP 1.76 (IC 95 %: 1.01 ­ 3.08 P: 0.036); el resto de variables no fueron significativas. CONCLUSIONES: La puntuación de calcio positivo está asociada a la presión arterial sistólica ≥ 140 mmHgtudio Transversal: Correlación entre la Puntuación del Calcio y la Tomografía Multidetector Coronaria

BACKGROUND: The technological development with the Multidetector Tomography Equipment allows evaluating the formation of calcium plaques in the coronary arteries, categorizing them and relating them to the risk factors. The aim was to determine the calcium score with hypertension, overweight and obesity, dyslipidemia (total cholesterol, LDL, HDL), type 2 diabetes mellitus and smoking. METHODS: It is a cross-sectional study with 67 patients who underwent the examination of the calcium score with 64-slice Multidetector Tomography with synchronization of the heart rate 60 ± 5 beats per minute, in the Department of Imaging of the José Carrasco Arteaga Specialties Hospital between March - August, 2016. A survey adapted for this study and with informed consent was applied. The data were analyzed with SPSS Software version 20, the calcium quantification was 0 negative and > 0 positive. RESULTS: The median age was 62 years, 55.2 % were men, 50.7 % between 45 and 64 years, 9 patients with hypertension (13.4 %), 35 overweight patients (52.2 %) and 41 patients with high triglycerides (61.2 %). An association was determined between the variable "systolic blood pressure in mmHg ≥ 140" RP 1.76 (95 % CI: 1.01 - 3.08 P: 0.036); the rest of the variables were not significant. CONCLUSIONS: The positive calcium score is associated with systolic blood pressure ≥ 140 mmHg.

Terapia de revascularización percutánea en pacientes portadores de estenosis crítica carotídea-coronaria: resultados en un hospital y a largo plazo / Percutaneous revascularization therapy in patients of critical carotid-coronary stenosis: results in hospital and long term

Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y 6 meses en pacientes sometidos a una intervención percutánea (IP) por estenosis critíca carotídea (EAC)-coronaria (EACo) en un centro hospitalario de alto volumen, experto en el tratamiento de la enfermedad multivascular. Antecedentes: El tratamiento óptimo de los pacientes con EAC y EACo concomitante sigue siendo controvertido. Ha sido reportada una variedad de estrategias terapéuticas, incluyendo a la cirugía de revascularización coronaria (BACo), sola o en combinación con la revascularización percutánea o quirúrgica de la arteria carótida. Material y métodos: Entre enero de 1998 y junio de 2013 fueron tratados 118 (149 lesiones) pacientes consecutivos con EAC (estenosis carotídea sintomática en el 37.6%) y EACo en forma estadiada o simultánea a IP carotídeo-coronario con stent. El objetivo primario (PP) fue evaluar la incidencia de los eventos cardiacos y cerebro-vasculares mayores (ECVM) (muerte, infarto al miocardio y accidente vascular cerebral mayor) en los 30 días posteriores, tanto al primero como segundo procedimiento. Con un EuroSCORE (ES) promedio de 2.75 ± 1.5. Resultados: A 30 días, la incidencia de PP fue de 4.02%; la muerte global infarto agudo al miocardio (IAM) y accidente vascular cerebral mayor (AVCM) ocurrieron en el 2.01, 1.34 y 0.67% respectivamente; no observamos diferencia en AVC mayor y muerte en el grupo Sx versus Asx, 2.14% versus 2.14%, p = 0.809; ambos grupos, sin embargo, en el infarto fue mayor en Asx versus Sx 4.3% versus 0%, p = 0.053. Se hizo un seguimiento a seis meses de 140 lesiones tratadas; cuatro pacientes se sometieron a revascularización coronaria, uno falleció, tres de ellos presentaron IAM y muerte cardiovascular, 0% de AVC ipsilaterales; 1.4% presentó reestenosis in stent carotídeo tratándose con angioplastia balón (ATP). Conclusiones: En los pacientes con EAC y EACo concomitante, un tratamiento percutáneo combinado se compara muy favorablemente con las experiencias quirúrgicas o híbridos con evidente menor ECVM. Tal estrategia puede ser especialmente más adecuada a pacientes complejos con alto riesgo quirúrgico.

Objectives: To analyze the morbidity and mortality at 30 days and 6 months in patients taken to a Percutaneous Intervention (PI) for critical Carotid and coronary stenosis in a center of high volume expert in the treatment of multivessel disease. Background: The optimal treatment of patients with Carotid and Coronary disease concomitant remains controversial. A variety of therapeutic strategies, including coronary artery bypass surgery (CABG), alone or in combination with percutaneous or surgical revascularization of the carotid artery have been reported. Material and methods: Between January 1998 and June 2013, 118 patients with (149 lesions) carriers of Coronary and Carotid disease (symptomatic carotid stenosis in 37.6%) were treated as staged or simultaneous PI Carotid-Coronary stenting. The primary endpoint (EP) to assess the incidence of major cerebrovascular and cardiac events (MACE) (death, myocardial infarction, cerebral vascular accident major) within 30 days after the first and second proceedings, with EuroSCORE (ES) 2.75 ± 1.5 avg. Results: The incidence of EP was 4.02%, global death, acute myocardial infarction (AMI) and cerebral vascular accident major (CVAM) occurred in 2.01, 1.34 and 0.67% respectively. In group Asx versus Sx we not observed a greater difference in the CVAM and death 2.14% versus 2.14%, p = 0.809 both groups, however in AMI was higher in Asx versus Sx group 4.3% versus 0%, p = 0.053. At 6 month follow up 4 patients underwent CABG one dies, 3 patients more presented AMI and death, 0% ipsilateral CVA, 1.4% had carotid stent restenosis with being treated PTA. Conclusions: In patients with carotid and coronary stenosis concomitant, combined percutaneous treatment compares very favorably to previous surgical or hybrid experiences less obvious MACE. This strategy may be particularly suited to more complex patients with high surgical risk.

Utilidad del score de calcio en el diagnóstico de enfermedad coronaria obstructiva / Usefulness of the calcium score in the diagnosis of obstructive coronary disease

Introducción: La presencia de calcio en las coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En el año 1990, Agatston diseño un método para cuantificar el calcio a través de la tomografía. El objetivo del presente trabajo fue determinar el valor del puntaje de calcio coronario para confirmar o descartar obstrucción coronaria significativa. Métodos: Se incluyeron 276 pacientes (80 por ciento del sexo masculino y edad media de 56±10 años) con sospecha de cardiopatía isquémica, a los que inicialmente se les realizó cuantificación del calcio coronario a través de la tomografía de 64 cortes y luego coronariografía por cateterismo. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, razones de verosimilitudes, índice de kappa y validez diagnóstica para puntos de corte 0, 25, 50, 100 y 400 Unidades Agatston (UA) de puntaje de calcio por pacientes y arterias para diagnosticar estenosis coronaria significativa tomando como patrón de referencia la coronariografía invasiva, así como el área bajo la curva ROC. Se consideró significativo una p<0,05 y un índice de confiabilidad del 95 por ciento. Resultados: La sensibilidad, especificidad y el valor predictivo negativo fueron 96 por ciento, 51 por ciento y 92,4 por ciento respectivamente y kappa de 0,46 (IC 95 por ciento, 0,37-0,56), (p<0,0001) para punto de corte 0 UA, y para punto de corte 50 UA fueron 84 por ciento; 80 por ciento y 84 por ciento respectivamente con kappa de 0,64 (IC 95 por ciento, 0,56-0,74), (p<0,0001). El área bajo la curva ROC en el análisis por pacientes fue 0,887±0,020 (0,848-0,926)...

Introduction: The presence of calcium in coronary arteries is practically pathognomonic of the atherosclerosis. In 1990, Agatston designed a method for to quantify the calcium by tomography. The aim of present paper was to determine the coronary calcium score to confirm or to rule out a significant coronary obstruction. Methods: In present study authors included 276 patients (80 percent of male sex and a mean age of 56 ± 10 years) with suspect of ischemic heart disease, who initially underwent a quantification of coronary calcium by 64 scans tomography and then a catheterization coronariography. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, credibility reasons, Kappa index and diagnostic validity for scan points 0, 25, 50, 100 and 400 Agatston (AU) of calcium score for patients and arteries to diagnose a significant coronary stenosis taking as reference pattern the invasive coronary one, as well as the area under the ROC curve. A p <0,05 and a reliability rate of 95 percent were considered as significant. Results: The sensitivity, specificity and negative predictive value were of 96 percent, 51 percent and 92,4 percent, respectively and a Kappa index of 0,46 (95 percent CI, 0,37-0,56), (p <0,0001) for a scan point 0 UA and for a scan point 50 UA were of 84, percent, 80 percent and 84 percent, respectively with a Kappa index of 0,64 (95 percent CI, 0,56-0,74),(<0,0001). In analysis by patients the area under the ROC curve, the sensitivity, specificity and negative predictive value were of 91 percent, 66 percent and 96 percent, respectively with a Kappa index of 0,43 (95 percent CI, 0,39-0,48), (p<0,0001) and for the scan point 25 UA 83 percent and 94 percent, respectively with a Kappa index of 0,58 (95 percent CI, 0,52-063), (p<0,0001)...

Volumen de placas coronarias calcificadas por tomografía computarizada y presencia de estenosis significativa por angiografía coronaria / Volume of coronary calcified plaques by computed tomography and presence of significant stenosis by coronary angiography

Introducción: La presencia de calcio en las arterias coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En 1990, Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario a través de la tomografía computarizada. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre el volumen de las placas calcificadas en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva. Método: Se estudiaron consecutivamente 150 pacientes, 66.6% varones, programados para coronariografía invasiva. Previo a este procedimiento, se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente a través de la tomografía. Se incluyeron 128 placas calcificadas, a las que se les determinó el volumen a través del método de Callister introducido en el año 1998. Las placas se consideraron pequeñas si el volumen era ≤ 10 mm³ y grandes si >10 mm³. Resultados: Se asociaron a estenosis coronaria significativa 79% de las placas con volumen mayor a 10 mm³, contra 17% con volumen pequeño (p < 0.0001). Más de 75% de las placas con volumen mayores de 10 mm³ en las arterias circunfleja, descendente anterior y coronaria derecha, se asociaron a estenosis coronaria significativa en el segmento de la placa (p < 0.0001). Correlación de Spearman 0.8. La sensibilidad y especificidad diagnóstica de estenosis coronaria significativa fueron 98.7% y 71.7 % respectivamente para un valor de corte 6.5 mm³ con un área bajo la curva de 0.88 ± 0.32 (IC 95%, 0.815 a 0.940). Conclusiones: Se observó asociación entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas en las arterias coronarias diagnosticada por tomografía computada y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva.

Background: Coronary artery calcium is almost patognomonic of atherosclerosis. In 1990, Agatston designed a method to measure the coronary calcium score by computed tomography. Our aim was to establish the association between coronary calcified plaque volumes calculated by 64 slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography. Method: 150 consecutive patients, 66.6% male, scheduled for invasive coronary angiography were studied. Coronary calcium score was measured per patient and per artery by computed tomography previous to invasive coronary angiography. 128 calcified plaques were enrrolled and volume was determined by Callister method introduced in 1998. According to the volume, the plaques were classified in two groups: small if volume ≤ 10 mm³ and big if > 10 mm³. Results: In 79% of plaques with a volume > 10 mm³, significant coronary stenosis was detected by invasive coronary angiography versus 17% with small volume (p < 0.0001). More than 75% of plaques with volume > 10 mm³ in circumflex artery, anterior descending artery and right coronary artery were associated with significant coronary stenosis (p < 0.0001). Spearman correlation was 0.8. The sensitivity and specificity of significant coronary stenosis were 98.7% and 71.7% respectively for a cut off value of 6,5 mm³, area under the curve of 0,88 ± 0,32 (CI 95%, 0.815 to 0.940). Conclusions: Association between coronary calcified plaque volume diagnosed by computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography was observed.

Frequência de rupturas agudas de placas e fibroateromas de capa fina em locais de estenose máxima / Frecuencia de rupturas agudas de placas y fibroateromas de capa fina en locales de estenosis máxima / Frequency of acute plaque ruptures and thin cap atheromas at sites of maximal stenosis

FUNDAMENTO: Poucos estudos de autópsia relacionam locais de fibroateromas de capa fina (FCF) a locais de ruptura aguda de placas em artérias responsáveis, e locais de estreitamento máximo em artérias não responsáveis. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi quantificar e localizar a frequência de FCF em relação aos locais de estenose máxima em placas ateroscleróticas. MÉTODOS: Estudamos 88 corações em vítimas de morte súbita devido a um tromo coronariano sobreposta a ruptura aguda da placa. Fibroateromas de capa fina foram definidos como capa fibrosa < 65 mícrons sobrepostos a um núcleo necrótico. O percentual de estreitamento luminal foi determinado nos locais de ruptura de placa e fibroateromas de capa fina. RESULTADOS: O estudo foi composto por 81 homens e 7 mulheres com idade média de 50 anos ± 9 DP. A ruptura da placa se deu no local de estreitamento luminal máximo em 47 por cento das artérias responsáveis. Observou-se a presença de FCFs em 67 corações (83 por cento). Desse número, 49 (73 por cento) demonstravam FCFs na artéria responsável; 17 (25 por cento) apenas na artéria responsável, 32 (48 por cento) na artéria responsável e na artéria não responsável, e 18 (27 por cento) apenas em uma artéria não responsável. Em artérias não responsáveis, os FCFs representaram o local máximo da estenose em 44 por cento das artérias. O local da ruptura aguda foi o local do estreitamento luminal máximo nos vasos envolvidos em 47 por cento de corações de pacientes próximos do óbito devido à ruptura da placa. CONCLUSÃO: Esses dados podem sugerir que o estreitamento luminal não é um marcador confiável para FCF.

BACKGROUND: There have been few autopsy studies relating sites of thin cap atheroma (TCFA) to sites of acute plaque rupture in culprit arteries, and sites of maximal narrowing in non-culprit arteries. OBJECTIVE: We aimed to quantify and locate the frequency of TCFA related to the sites of maximal stenosis in atherosclerotic plaques. METHODS: We studied 88 hearts in victims of sudden death dying with coronary thrombus overlying acute plaque rupture. Thin cap atheromas were defined as fibrous cap < 65 microns overlying a necrotic core. Percent luminal narrowing was determined at the sites of plaque rupture and thin cap atheromas. RESULTS: There were 81 men and 7 women, mean age 50 years ± 9 SD. The plaque rupture was the site of maximal luminal narrowing in 47 percent of culprit arteries. TCFAs were present in 67 hearts (83 percent). Of these, 49 (73 percent) demonstrated TCFAs in the culprit artery; 17 (25 percent) in the culprit artery only, 32 (48 percent) in the culprit artery and in a non-culprit artery, and 18 (27 percent) only in a non-culprit artery. In non-culprit arteries, TCFAs represented the maximal site of stenosis in 44 percent of arteries. The acute rupture site is the site of maximal luminal narrowing in the involved vessel in 47 percent of hearts from patients dying with acute plaque rupture. CONCLUSION: These data may suggest that luminal narrowing is not a reliable marker for TCFA.

FUNDAMENTO: Pocos estudios de autopsia relacionan locales de fibroateromas de capa fina (FCF) a locales de ruptura aguda de placas en arterias responsables, y locales de estrechamiento máximo en arterias no responsables. OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue cuantificar y localizar la frecuencia de FCF con relación a los locales de estenosis máxima en placas ateroscleróticas. MÉTODOS: Estudiamos 88 corazones en víctimas de muerte súbita debido a un trombo coronario sobrepuesto a ruptura aguda de la placa. Fibroateromas de capa fina fueron definidos como capa fibrosa < 65 micrones sobrepuestos a un núcleo necrótico. El porcentaje de estrechamiento luminal fue determinado en los locales de ruptura de placa y fibroateromas de capa fina. RESULTADOS: El estudio estuvo compuesto por 81 hombres y 7 mujeres con edad promedio de 50 años ± 9 SD. La ruptura de la placa se dio en el local de estrechamiento luminal máximo en el 47 por ciento de las arterias responsables. Se observó la presencia de FCFs en 67 corazones (83 por ciento). De ese número, 49 (73 por ciento) mostraban FCFs en la arteria responsable; 17 (25 por ciento) sólo en la arteria responsable, 32 (48 por ciento) en la arteria responsable y en la arteria no responsable, y 18 (27 por ciento) sólo en una arteria no responsable. En arterias no responsables, los FCFs representaron el local máximo de la estenosis en el 44 por ciento de las arterias. El local de la ruptura aguda fue el local del estrechamiento luminal máximo en los vasos involucrados en el 47 por ciento de corazones de pacientes próximos al óbito debido a la ruptura de la placa. CONCLUSIÓN: Estos datos pueden sugerir que el estrechamiento luminal no es un marcador confiable para FCF.

Polimorfismos plaquetarios (PlA1/A2) y de la óxido nítrico sintetasa (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G y el intrónico 420/393) y su relación con la reestenosis intrastent coronario / Platelet (PlA1/A2) and Nitric Oxide Synthase Gene Polymorphisms (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G and Intron 420/393) and Its Relation with In-Stent Restenosis

Introducción Con la aparición y el desarrollo de los stents liberadores de droga (SLD), los porcentajes de reestenosis han disminuido según lo demuestran distintas series, pero igualmente siguen siendo clínicamente significativos. Factores genéticos contribuyen a ello, por lo que éstos constituyen una de las causas que deben tenerse en cuenta e investigarse a fondo. Se conocen algunos polimorfismos que presentan una bien documentada relación con la reestenosis intrastent, entre ellos el polimorfismo plaquetario y el de la óxido nítrico sintetasa endotelial. Objetivo Demostrar si el polimorfismo plaquetario IIb-IIIa (PlA2) y de la óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS) (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G y 420/393) presentan mayor riesgo de reestenosis intrastent posangioplastia coronaria (ATC). Material y métodos La población estuvo compuesta por 92 pacientes con ATC realizada entre 1 y 12 meses previos a la inclusión en el estudio, en los que se efectuó una angiografía por sospecha clínica de reestenosis. Se consideraron casos las reestenosis angiográficas (> 50%) y controles a los pacientes sin reestenosis. Se realizó la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para cada polimorfismo con enzimas de restricción específicas. Se efectuó un análisis de regresión logística múltiple, que incluyó factores clínicos, angiográficos y genéticos. Resultados Entre los casos y los controles, 41 pacientes con reestenosis y 51 sin reestenosis, respectivamente, la edad, el sexo y los factores de riesgo fueron similares. Se utilizó un 60% de stents liberadores de droga por grupo. Los pacientes con alelo polimórfico PlA2 tuvieron una tasa de reestenosis significativamente mayor que los no portadores (21,9% versus 1,9%, OR 14,1, IC 95% 1,7-116,3; p = 0,002). Algo similar se observó con el polimorfismo 922A/G (41,5% versus 19,6%, OR 2,9, IC 95% 1,2-7,4; p = 0,02). El resto de los polimorfismos (298Asp, 420/393 y 786T-C) mostraron una frecuencia similar de reestenosis en ambos grupos. En el análisis multivariado, el PlA1/A2 fue el único predictor independiente de reestenosis (p = 0,02). Conclusiones Este estudio muestra que el alelo polimórfico PlA2 es un predictor independiente de riesgo de reestenosis intrastent coronario y su detección podría tener implicaciones importantes en la toma de decisiones.

Background The advent and the development of drug eluting stents (DES) have reduced the prevalence of restenosis according to different series; however, its incidence still remains significant. Genetic factors contribute to restenosis and thus should be taken into account and undergo thorough investigation. Some polymorphisms are known to have a relation with in-stent restenosis: platelet polymorphism and endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism. Objective To demonstrate if platelet IIb-IIIa (PlA2) and endothelial nitric oxide synthase (eNOS) gene polymorphisms (Glu298Asp, -786T>C, 922A/G and 420/393) present greater risk of in-stent restenosis after coronary angioplasty (PTCA). Material and Methods A coronary angiography was performed in 92 patients who had undergone PTCA in the previous 1 to 12 month, due to suspected restenosis. Patients were divided in two groups: with angiographic restenosis (<50%) (cases) and without restenosis (controls). A polymerase chain reaction (PCR) was performed for each polymorphism using specific restriction enzymes. Multiple logistic regression analysis included clinical, angiographic and genetic factors. Results Age, gender and risk factors were similar among both groups (cases = 41 patients with restenosis, controls: 51 patients without restenosis). A 60% of drugs eluting stents were implanted in each group. The rate of restenosis in patients with PlA2 polymorphic allele was significantly greater than in non carriers (21.9% versus 1.9%, OR 14.1, 95% CI 1.7-116.3; p=0.002). Patients with variant allele for 922A/G polymorphism showed a similar behavior (41.5% versus 19.6%, OR 2.9, 95% CI 1.2-7.4; p=0.02). The prevalence of restenosis was similar in both groups in patients with 298Asp, 420/393 and 786T-C polymorphisms. Multivariate analysis revealed that PlA1/A2 was the only predictor of restenosis (p=0.02). Conclusions This study demonstrates that PlA2 polymorphic allele is an independent predictor of in-stent restenosis; its detection might have important clinical implications in decisionmaking.

Angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector con gatillado electrocardiográfico prospectivo: análisis de la calidad de imagen y de la dosis de radiación / Prospective Electrocardiogram-Gated Multidetector Row Computed Tomography Coronary Angiography: analysis of Quality Image and Radiation Dose

Introducción La angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector (ACTCM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica útil para la cuantificación directa de la estenosis coronaria, la identificación de anomalías coronarias y la evaluación de bypass. Pese a que su valor clínico en ocasiones se ve cuestionado debido a la dosis de radiación efectiva (DRE) que recibe cada paciente, ésta no es mayor que la de otros estudios. No obstante, es motivo de permanente preocupación la búsqueda de diferentes estrategias para reducir la DRE sin detrimento de la calidad de imagen y de la certeza diagnóstica. Objetivos Determinar la calidad de imagen y la dosis de radiación efectiva (DRE) de los estudios de angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector realizados con gatillado electrocardiográfico prospectivo (ACTCM-P) (emisión de radiación sincronizada con la fase diastólica) en comparación con la técnica de adquisición con gatillado retrospectivo (ACTCMR) (emisión durante todo el ciclo cardíaco) y, en forma preliminar, su certeza diagnóstica en relación con la cinecoronariografía digital invasiva (CCG). Material y métodos Cincuenta pacientes consecutivos con sospecha de enfermedad coronaria y ritmo sinusal fueron estudiados con ACTCM-P y comparados con un grupo control al que se le realizó una ACTCM-R. La calidad de imagen fue analizada por dos observadores. Se determinaron la concordancia interobservador y la DRE. En 30 pacientes se evaluó la certeza diagnóstica de la ACTCM-P para la detección de estenosis > 50% en comparación con la CCG. Resultados No hubo diferencias significativas en la calidad de imagen entre los dos grupos. La concordancia interobservador fue: k = 0,92. La DRE media de la ACTCM-P fue de 3,5 mSv en comparación con 12,9 y 9,7 mSv de la ACTCM-R sin modulación del tubo de rayos X y con ella, respectivamente. En el análisis por paciente incluyendo todos los segmentos, la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la ACTCM-P para la detección de estenosis fueron del 94,74%, 81,82%, 90% y 90%, respectivamente. Conclusión Nuestra experiencia inicial demostró que la ACTCM-P brinda una reducción sustancial de la DRE con una calidad de imagen comparable a la de la ACTCM-R en una población seleccionada.

Background Multidetector row computed tomography coronary angiography (MDCT-CA) has become a useful diagnostic tool for the direct quantification of coronary stenosis, for identifying coronary anomalies and for the assessment of coronary artery bypass grafts. Despite its clinical value has been questioned due to the effective radiation dose (ERD) received by each patient, radiation exposure is similar to other studies. However, different strategies are permanently tested in order to reduce the ERD maintaining adequate and diagnostic image quality. Objectives To determine the image quality and effective radiation dose (ERD) of prospective electrocardiogram-gated multidetector row computed tomography coronary angiography (PMDCTCA) (the x-ray beam is turned on for only a short portion of diastole) compared to retrospective ECG gating (RMDCTCA) (the x-ray beam is turned on throughout the cardiac cycle) and a preliminary approach of its diagnostic accuracy compared to digital invasive coronary angiography (CA). Material and Methods Fifty consecutive patients with suspected coronary artery disease and sinus rhythm were evaluated with PMDCT-CA and compared to a control group who underwent RMDCTCA. Image quality was analyzed by two reviewers. Interobserver concordance and ERD were determined. The diagnostic accuracy of PMDCT-CA compared to CA to detect coronary artery stenosis > 50% was assessed in 30 patients. Results There were no significant differences in the image quality between both groups. Agreement between the reviewers for segment image quality scores was k = 0.92. Mean ERD was 3.5 mSv for PMDCT-CA compared to 9.7 and 12.9 mSv for RMDCT-CA with and without tube current modulation, respectively. Individual analysis including all segments showed that the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of PMDCT-CA for the detection of coronary stenosis were 94.74%, 81.82%, 90% and 90%, respectively. Conclusion Our initial experience demonstrated that PMDCT-CA has similar subjective image quality scores with a substantial reduction of ERD when compared to RMDCT-CA in a selected population.